第一章　南少林理筋手法

理筋手法是指醫生根據骨關節及其周圍筋肉的解剖特點及傷患病理，在筋肉的相應部位施行手法，以鬆弛筋肉攣縮或粘連，疏通經絡，流暢氣血，調整臟腑功能，使患者恢復健康。

第一節　基本手型與步型

一、基本手型

1.劍指 　四指併攏收於掌心，拇指或食指伸直，似出劍般指尖直達穴位或患部，醫者全身放鬆，注意力集中於劍指（圖1-1-1）。

圖1-1-1　劍指

2.格拳 　四指併攏收於掌心，大拇指扣於中指第二指節之上（圖1-1-2）。

圖1-1-2　格拳

3.推掌 　四指併攏伸直，大拇指彎曲扣於虎口處，掌面或尺側直推患部（圖1-1-3）。

圖1-1-3　推掌

4.探爪 　五指分開，虎口撐圓，五指的第一、二指間關節彎曲內扣（圖1-1-4）。

圖1-1-4　探爪

5.鉤手 　拇指伸直外展，四指併攏，掌指與指間關節屈曲鉤住患部筋肉或偏歪的脊柱棘突（圖1-1-5）。

圖1-1-5　鉤手

二、基本步型

1.平行步 　並步站立，左腳向左側出一步，與肩同寬，屈膝略蹲（圖1-1-6）。

圖1-1-6　平行步

2.弓步 　兩腳向前分開一大步，橫向之間保持一定寬度，前腿屈膝前弓，大腿與地面平行，膝與腳尖上下相對，腳尖微內扣；後腿蹬直，腳跟離地，腳尖蹬地微內扣（圖1-1-7）。

圖1-1-7　弓步

3.馬步 　開步站立，兩腳間距約為本人腳長2～3倍，屈膝半蹲，大腿趨於水平（圖1-1-8）。

圖1-1-8　馬步

第二節　理筋手法

治療各種骨傷疾患，尤其筋傷或康復治療時，應熟練掌握各種理筋手法，現歸納12種介紹如下：

一、觸按

手法 　用手指、手掌或肘尖在患處體表逐漸用力下壓。操作時要求按壓方向要垂直，用力由輕到重，穩而持續。

功用 　觸摸是一種診斷手法，可瞭解病變的部位及其患部形態的改變；按壓是一種較強刺激的手法，作用力可達深部組織。觸按適用於各種急性損傷、慢性勞損及風濕痺痛等，具有舒筋活血、消腫止痛、鬆弛痙攣、解除粘連、散結軟堅等功用。

1.滑觸 　右手中指按在棘突上，食、環兩指分按其旁，用力從上向下滑觸，檢查棘突有無高低或偏移；通常背上棘旁可見兩道紅線，瞭解脊柱有無側彎（圖1-2-1）。

圖1-2-1　滑觸

2.單拇觸診 　用一手拇指指腹橈側在患處與肌纖維、脊柱縱軸方向垂直依次左右觸摸，檢查患處有無異常（圖1-2-2）。

圖1-2-2　單拇觸診

3.雙拇觸診 　雙手四指微屈，拇指輕度背伸外展成「八」字式，用雙手拇指指腹橈側在患處與肌纖維、脊柱縱軸方向垂直依次左右觸摸，檢查患處有無異常（圖1-2-3）。

圖1-2-3　雙拇觸診

4.指按 　用拇指或食、中、環三指指腹按壓患部（圖1-2-4A、B）。

圖1-2-4　指按

5.掌按 　用掌根、魚際或全掌按壓患部，單掌或雙掌重疊按壓均可（圖1-2-5A、B）。

圖1-2-5　掌按

6.肘按 　醫者屈肘，用肘尖按壓患部（圖1-2-6）。

圖1-2-6　肘按

7.拳按 　醫者單手或雙手握拳，用掌指關節及第一指節背側用力，按於患部（圖1-2-7）。

圖1-2-7　拳按

二、摩捋

手法 　用手掌或指腹在患處作單向、來回或環形摩擦。操作時肘部微屈，腕部放鬆，手掌或指腹輕放在患處體表，動作輕柔、緩和而有節奏。

功用 　本法動作輕柔緩和，作用較淺表，一般在理筋手法開始或結束時使用，適用於全身各部，尤其是胸腹脅肋挫傷疼痛，能緩解肌肉緊張狀態，具有祛瘀消腫、鎮靜止痛、理順筋脈等功用。

1.指摩 　用食、中、環三指指腹在患處作環形摩擦（圖1-2-8）。

圖1-2-8　指摩

2.掌摩 　用手掌掌面在患處作環形摩擦（圖2-2-9）。

圖1-2-9　掌摩

3.擦法 　用手掌面、大魚際或小魚際在患處作直線來回摩擦（圖1-2-10）。

圖1-2-10　擦法

4.抹法 　用單手或雙手的指面、掌面著力，緊貼患部皮膚，進行上下、左右或弧形曲線的單向或往返移動，稱為抹法。可分為拇指抹、四指抹、掌抹或大魚際抹等（圖1-2-11）。

圖1-2-11　抹法

5.捋順 　用一手或雙手掌面緊貼在肢體表面，緩緩作推摩動作，由肢體近端推向遠端為捋，由肢體遠端推向近端為順，雙手同時向遠近端肢體推摩，稱為捋順（圖1-2-12A、B）。

圖1-2-12　捋順

三、推刮

手法 　用指、掌、拳、肘及器具等著力於一定部位上，進行單方向的直線推動。操作時用力要穩，速度要緩慢，著力部分要緊貼皮膚。

功用 　推刮用力較大，刺激較強，適用於全身各部位的風濕痺痛、陳傷舊患及筋肉拘攣等，具有疏通經絡、消瘀散結、解除痙攣等功用。

1.推法 　用拇指、手掌面、掌尺緣、掌根部、拳頭、肘後在患處作單方向的直線推動（圖1-2-13A、B）。

圖1-2-13　推法

2.刮法 　用拇指、食指、中指指間關節或小魚際作單方向快速推刮，以皮膚出現紫紅色瘀斑為度（圖1-2-14）。

圖1-2-14　刮法

3.器具刮法 　用牛角按摩片等器具的光滑邊緣蘸藥油、乳膠劑或植物油在患部作單方向快速刮動，以皮膚出現紫紅色瘀斑為度（圖1-2-15）。

圖1-2-15　器具刮法

四、拿法

手法 　用拇指和其餘四指相對，提拿筋肉，有節奏地做間斷或推進式揉捏動作。可單手拿捏，也可雙手同時進行。操作時動作要緩和而有連慣性，用力要由輕到重，不可突然用力。

功用 　本法刺激較強，主要應用於頸項、脊背、肩部及四肢的皮膚、肌肉、肌腱等處，適用於頸肩痛、腰背痛及關節筋骨酸痛等症，具有祛風散寒、開竅止痛、緩解肌痙攣等功用。

1.單手拿法 　臨床上根據患者需要操作的部位和醫者相應著力手指的多寡，分為二指拿法、三指拿法、四指拿法、五指拿法（圖1-2-16）。

圖1-2-16　單手拿法

2.雙手橫拿 　兩手分別捏住脊背或肢體上下筋肉橫向拿筋，逐漸向中央靠攏（圖1-2-17）。

圖1-2-17　雙手橫拿

3.雙手直拿 　兩手分別捏住脊背兩側筋肉，從下往上直向拿筋（圖1-2-18）。

圖1-2-18　雙手直拿

4.伸指捏法 　醫者用拇指橈側緣頂起皮膚，食中環指前按，四指同時用力提拿皮膚，雙手交替夾捏向前移動（圖1-2-19）。

圖1-2-19　伸指捏法

5.屈指捏法 　食指屈曲，用食指中節橈側頂住皮膚，拇指前按，兩指同時用力提拿皮膚，雙手交替夾捏向前移動（圖1-2-20）。

圖1-2-20　屈指捏法

五、彈撥

手法 　彈筋是拇指與食指指腹相對，用力提捏肌肉或肌腱，再迅速放開使之彈回原位的一種手法；撥絡是以拇指或其他手指指端置於肌肉、肌腱等組織一側，作與其走行 垂直方向的往返撥動，如彈撥琴弦狀。彈筋與撥絡可單獨應用，亦可綜合應用。操作時的力量應由輕漸重，動作要柔和，富有彈性與節奏感。如指力不足時，可雙手 指並列或重疊彈撥，以增加力量。

功用 　本法的刺激較為強烈，常用於頸、肩、腰背及四肢的肌肉起止點或肌腹與肌腱交界處，適用於肌肉、肌腱因外傷、勞損、風濕引起的移位、剝離、粘連、肥厚、增粗等，具有舒筋活絡、暢通氣血、鬆解粘道等功用。

1.彈筋 　又稱提彈法。醫者拇指與食中環小指（或拇食兩指）末節的指腹相對，用力捏緊患者肢體淺表部位的肌肉或肌腱，提拉並迅速滑脫，回歸原位，如拉放弓弦狀（圖1-2-21）。

圖1-2-21　彈筋

2.撥絡 　醫者用拇指或其他手指的指端用力，深按於患者經絡、肌肉、肌腱上，作狀如彈撥琴弦樣的往返撥動（圖1-2-22）。

圖1-2-22　撥絡

六、揉搓

手法 　用手指指腹、掌根部或大、小魚際在一定部位作輕柔和緩的環旋動作，稱為揉法。用兩手手指、手掌相對夾住肢體的一定部位，作相反方向的來回搓動，稱為搓法。操作時指、掌應緊貼皮膚而不移，動作要輕柔、富有節律，頻率約每分鐘60～120次。

功用 　揉搓動作和緩，刺激量小，多在疼痛部位局限、軟組織損傷或強手法後應用，具有解痙鎮痛、行氣活血、鬆解肌痙攣等功用。

1.指揉 　用拇指或食、中、環指指腹在患處作輕柔的環旋揉動（圖1-2-23）。

圖1-2-23　指揉

2.掌揉 　用掌根或大、小魚際在患處作輕柔的環旋揉動（圖1-2-24）。

圖1-2-24　掌揉

3.運揉 　指揉或掌揉的同時，在治療部位作螺旋形的推進動作（圖1-2-25）。

圖1-2-25　運揉

4.指搓 　用兩手指腹相對用力作相反方向的來回搓動，適用於頸部（圖1-2-26A、B）。

圖1-2-26　指搓

5.掌搓 　用手掌或大小魚際相對用力作相反方向的來回搓動，適用於四肢（圖1-2-27）。

圖1-2-27　掌搓

6.運搓 　雙手掌口夾住一定部位快速搓揉的同時，作上下往返移動（圖1-2-28）。

圖1-2-28　運搓

7.指捻 　用拇指與食指的指腹相對捏住患指（趾），作來回搓捻動作（圖1-2-29）。

圖1-2-29　指捻

七、點穴

手法 　用拇、中指指尖或拇、食、中指近側指間關節屈曲背突處點按某一穴位。又稱為穴道按摩、指針療法。手法操作要求指端在穴位處逐漸加壓，由輕到重，穩而持續。

功用 　接觸面積小、刺激量中等，適用於頸肩、腰背、四肢傷筋及各種損傷伴有內證者，具有舒筋活絡、行氣活血、調和臟腑、平衡陰陽等功用。

1.指尖點穴 　用拇、中指指尖點按某一穴位（圖1-2-30）。

圖1-2-30　指尖點穴

2.指節點穴 　用拇、食、中指近側指間關節屈曲背突處點按某一穴位（圖1-2-31）。

圖1-2-31　指節點穴

3.擺動點穴 　用大拇指指端著力於穴位上，沉肩、垂肘、懸腕、握空拳，通過腕部擺動和拇指關節的屈伸活動，使力持續地作用於經絡穴位上，頻率為每分鐘120～160次（圖1-2-32）。

圖1-2-32　擺動點穴

八、振顫

手法 　在按壓或點穴手法的基礎上，上肢肌肉急劇收縮發出振顫動作，通過指尖或拳、掌傳導到患處。操作要求前臂和手部的肌肉要強力靜止性用力，不要左右擺動，使 力量集中於指端或拳、掌上，而在患者身上發生振動，振動頻率要快，每分鐘可達到200次以上。一般單手操作，必要時可雙手同時或重疊操作。

功用 　本法可使局部筋肉、經絡、穴位受到振激，適用於全身各部位和穴位，具有疏通經絡、調和氣血、祛瘀消積、舒筋止痛等功用。

1.指振法 　用拇指或中指指端緊壓患部發出振顫（圖1-2-33）。

圖1-2-33　指振法

2.掌振法 　用手掌掌面或側掌緊貼患部而發出振顫（圖1-2-34）。

圖1-2-34　掌振法

3.拳振法 　醫者握拳，用近節或中節指骨背面緊貼患部而發出振顫（圖1-2-35）。

圖1-2-35　拳振法

九、 搖

手法 　用手背尺側緣、掌指關節及指間關節突出部在患部皮膚上滾動，稱為 法。用一手握住（或扶住）關節近端的肢體，另一手握住關節遠端的肢體，作順時針或逆時針方向搖轉，稱為搖法。施行 法時，著力點應緊貼體表，通過腕關節內外旋或屈伸的連續動作完成，運用壓力要均勻，動作要協調而有節律，一般頻率為每分鐘120～160次。施行搖法時，動作要穩而緩和，幅度由小到大，用力由輕到重，速度由慢到快。 法與搖法可分別施行，也可協同應用，稱為搖 （圖1-2-36A、B）。

功用 　 法輕柔緩和，刺激量小，適用於全身各部位，具有舒筋活絡、消腫止痛、解痙鎮攣等功用。搖法適用於頸項、腰部及四肢等關節部位，具有滑利關節、鬆解粘連、增強關節活動等功能。

圖1-2-36　 搖法

十、扳旋

手法 　用雙手作相反或同向扳動，使關節伸展或旋轉，又稱迴旋法，可認為是搖法的加強手法。操作時動作必須緩和，用力要穩，兩手動作要配合協調（圖1-2-37A、B）。

功用 　常用於頸部、腰部及四肢關節部，具有滑利關節、鬆解粘連、整復骨錯縫及糾正肢體畸形等功用。

圖1-2-37　扳旋法

十一、牽抖

手法 　用手握住患者肢體遠端，先輕輕牽拉或提起，然後沿單一方向，稍用力作小幅度成波浪形的上下抖動。操作時動作要連續，抖動幅度要小，頻率要快，抖上肢每分鐘約200次，抖下肢每分鐘約100次。

功用 　本法適用於腰脊及四肢部，以上肢較為常用，常作為治療的結束動作，具有舒筋活絡、放鬆肌肉、滑利關節等功用。

1.牽拉 　醫者雙手分別握住肢體近、遠側，或在助手的配合下，沿著肢體或脊柱縱軸對抗牽拉（圖1-2-38）。

圖1-2-38　牽拉

2.抖上肢 　醫者雙手握住患者腕部，先將其向前外側方向提起，然後稍微用力作小幅度上下連續顫動（圖1-2-39）。

圖1-2-39　抖上肢

3.抖下肢 　患者俯臥，醫者用雙手握住患者踝部，先將其內旋並抬起，然後用力作上下連續抖動（圖1-2-40）。

圖1-2-40　抖下肢

十二、叩擊

手法 　用手掌、拳、指或棍棒擊打體表一定部位。操作時要平穩，用力恰當而有節奏。

功用 　本法適用於頭痛、腰背及四肢酸痛、肌痙攣、麻木等症，具有調和氣血、促進局部血液循環、解痙止痛等功用。

1.拍法 　用虛掌拍打體表（圖1-2-41）。

圖1-2-41　拍法

2.拳擊 　手握空拳，腕伸直，用掌背、掌心或拳側叩擊患部（圖1-2-42）。

圖1-2-42　拳擊

3.掌根擊 　手指微屈，自然放鬆，腕伸直，用掌根部擊打患部（圖1-2-43）。

圖1-2-43　掌根擊

4.掌側擊 　手指伸直，腕略背屈，用單手或雙手小魚際部擊打患部（圖1-2-44）。

圖1-2-44　掌側擊

5.指尖擊 　用指端輕打患部，如雨點下落（圖1-2-45）。

圖1-2-45　指尖擊

6.啄法 　五指指端合攏平齊，如雞啄米狀叩擊患部（圖1-2-46）。

圖1-2-46　啄法